骨折顾名思义就是指骨头的完整性及连续性完全或部分断裂的一种疾病。多见于老年人。病人常为—个部位骨折，少数为多部位骨折，经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。

有哪些原因会造成骨折？

外伤暴力是导致骨折的最常见原因，骨骼疾病也是造成骨折的重要原因之一。其中疲劳性骨折及病理性骨折是两个比较特殊的原因。

（1）疲劳性骨折多因骨骼系统长期受到反复集中的轻微损伤所致，好发于骨骼应力集中的部位，如肋骨、胫骨、跖骨和腓骨，临床上无典型的外伤史，早期X线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。

（2）病理性骨折指在某些疾病基础上出现的骨折。最常见的原因是骨的原发性或转移性肿瘤，其他可能导致病理性骨折的因素还有骨质疏松、内分泌紊乱以及骨与软骨的发育障碍性疾病等。与单纯外伤性骨折不同，病理性骨折的骨骼预先被某些病侵蚀、破坏、蛀空，再遇到轻微的外力，甚至没有外力只因自身的重力作用就可以自发骨折。

骨折了有什么局部表现？

包括一般表现及特有体征：一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的特有体征为：

（1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转；

（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动；

（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。一般情况下当受伤部位出现畸形、异常活动、骨擦音时就可以初步判断存在骨折了。

骨折后为何会出现麻木不适？

骨折发生时，软组织或神经损伤会同时发生损伤，软组织会发生肿胀而卡压神经，或神经直接受损，卡压或受损的神经所管辖的区域会出现麻木不适，随着卡压的解除或神经的恢复，麻木后逐渐改善，但神经修复时间会很长，损伤严重者部分功能不能完全恢复。

病人骨折受伤后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，肢体都会出现严重的肿胀，甚至出现水泡，肢体严重肿胀时暂不进行手术治疗，以免术后刀口因组织肿胀不能对合愈合。必须把受伤肢体抬高到高于自身心脏的水平，才有利于消肿。受伤肢体还要加强肌肉收缩锻炼，锻炼时，血液循环加快，能帮助消肿。并且肌肉锻炼时供给骨骼的营养增加，能促进骨折处骨骼的生长，促进骨折的愈合。

拐杖使用的方法

首先，应选择合适高度拐杖。拐杖的高度应根据病人的身高调整，一般高度是病人双手扶拐，拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽。因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响病人的情绪及功能锻炼的进程。

行走前，应先站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈移30cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐步前移。有的病人步幅过大，重心后移，易摔倒，应及时调整，总结常用步态为。

四点步态：右拐杖→左脚→左拐杖→右脚

二点步态：右拐杖与左脚→左拐杖与右脚

三点步态：患肢与两支拐杖→健肢

摇摆步态：以健侧腿承担身体重量→拐杖举出→身体摇摆至拐杖处

下楼梯的方法：二支拐杖先下→患肢下楼梯→健肢下楼

上楼梯的方法：健肢先上→二支拐杖与患肢同时上

（1）双拐的使用原则：所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，不负重或轻负重行走。如果骨折部在股骨中上段，扶拐行走时患肢应保持外展30°，股骨下段及小腿骨折扶拐行走时，患肢应保持中立位。步幅不宜过大，速度不宜过快，每分钟不超过25步，双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期，一般在8周左右，而且下地活动最好有外固定保护。
（2）单拐的使用原则：在下肢骨折临床愈合期后，可由双拐改用单拐行走锻炼。其原则是：股骨干中上段，股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者，应先去患侧拐，以保持在行走时患肢外展，纠正和防止成角加大，这是因为股骨中上段骨折有一向外成角倾向，其他情况应先去健侧拐杖。

何时可以弃拐？

下肢骨折病人用拐是暂时的，骨折愈合后应该及时弃拐。然而在实际临床工作中发现部分病人弃拐过早，导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断，影响病人的康复，甚至需要再次手术。也有部分病人对骨折愈合存有顾虑，不敢弃拐，时间久了，可以造成双下肢力量不平衡而不利于患肢的康复。弃拐的原则是骨折部位达到骨性愈合。

助步器是相对稳定性较好的辅助工具，使用前调整适合的高度是从足底到腹部的高度。用胳膊和手控制助步器。

一般将患肢腿外移至床边，屈膝，患侧肘支撑身体同时向患侧侧身并将健侧腿移至床边，上身坐起，扶床沿坐起，坐在床边活动小腿，小腿活动自如后再做穿鞋起身准备，用健侧手握助行器，另一侧手撑床沿，健侧较着地，患侧手再握助行器离床，扶助行器站立，先移助行器一足距离，身体向前移动，患肢抬起，让患肢足后跟着地，逐渐全足放平在地上，然后再移动健侧脚，如此交替，注意尽量走平衡，不要着急，逐渐加重患肢的负重量。患肢应保持中立位，步幅不宜过大，速度不宜过快，每分钟不超过25步。行走时，最好有家人或陪护在旁陪着行走，行走时如果头晕、头痛，请立刻停止，坐下休息或马上回床上平躺休息。

骨折予内固定物后是否需要取出，取出时间？

老年人活动量减少，体质下降，为避免再次手术损伤身体，一般不需取出内固定物。成人和儿童必须取出内固定物，以防内置物因剧烈活动而折断。一般成人骨折后内固定物取出时间在手术后一年到一年半，小儿钢针固定者一般手术后6-8周取出钢针，小儿钢板在4-6月左右取出钢板。因个人体质不同，骨折后可能出现骨延迟愈合和骨不连等情况，所以具体时间因人而异，到时需要先拍X光片根据骨折愈合情况决定是否可以取出内固定物。

内固定取出后何时可以进行活动？

内固定物取出后，因骨骼上有多个钢钉针眼，需要3个月左右生长闭合，在此期间若病人剧烈活动或摔倒很容易在钉眼处再发生骨折。因此，下肢手术者3周内不能下床行走，任何部位取内固定物者1月内都不要外出剧烈活动。3月内不要骑车、跑跳、患肢不能负重、不能重体力劳动，注意避免摔倒再发生骨折。并要增加富含维生素、骨胶原蛋白的食物促进骨骼生长愈合。最好在3个月左右拍片确定骨骼完全愈合后方能正常生活和劳动。

（1）局部固定后，应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈，内收等动作。

（2）解除外固定后，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方向动作的综合练习，如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。

（3）防止两种倾向：放任自流，不进行锻炼;过于急躁，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。

复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并作上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。禁止作上臂旋转活动。

2-3周后开始练习肩、肘关节活动

①伸屈肩、肘关节：键手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。

②旋转肩关节：身体向患侧倾斜，屈肘90。，使上臂与地面垂直，以键手握患侧腕部，作划圆圈动作。

③双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45。，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120。，双臂同时上举，再慢慢放回原处。

4-6周后解除外固定，全面练习肩关节活动。

①肩关节环转：划圆圈——先前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈。

②肩内旋：将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶，患侧手去触摸健侧肩胛骨。

③肩外展外旋：举臂摸头后部。

④肩外展、内旋、后伸：反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部。

⑤肩内收、外旋：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。

⑥肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举：划船动作。也可利用滑轮或木棒等简单器械帮助练习肩部活动。滑轮：用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活动。木棒：用健肢帮患侧肩上举、外展、前屈、后伸。

尽早进行功能锻炼，早期行上肢活动，2周后开始练习半卧位，并练习下肢肌肉的收缩练习，如股四头肌收缩，踝关节活动，3周后在床上练习髋关节，膝关节被动活动，逐渐过渡到主动活动，6～8周后拆除牵引固定，扶拐行走，12周锻炼弃拐负重行走，具体在医生指导下进行。

骨盆环稳定的骨折，如耻骨支骨折的患者，原则上1月内床上活动不受限制，1月后在医生指导下下地活动。

伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防股四头肌粘连，萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动。

膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。

行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩。指导病人作股四头肌等长收缩。疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸。手术2-3周后开始锻炼负重。对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤；能站稳后可练习下蹲，以进一步增加膝关节活动度，增强下肢肌力。

4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能障碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动活动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节屈伸功能。

伤后即可开始练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部趾趾关节和趾间关节活动。

根据骨折固定后稳定性情况定活动要求，一般内固定患者早1月内活动为足跟不离床进行下肢关节活动，1月后可抬高肢体进行关节活动，可使用拐杖或助步器下下地行走，但患肢不负重，原则上3个月后，拍片愈合并在医生指导下才进行下地负重练习。

采用夹板/石膏固定的病人可早期练习膝踝关节活动。但禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，因这时大腿的旋转可传达到小腿，影响骨折端的稳定，导致骨不连。

(1)牵引前清洁牵引部位皮肤。

(2)多饮水，多吃粗纤维素食物，以预防便秘。颌枕带和颅环弓牵引时，以流质、半流质、软食为宜，防呛咳及食物呛入气管。进食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人出现堵塞气管现象，立即大声呼救。

(3)体位：头部牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，以保持牵引力与体重的平衡。

(4)注意事项：

①不能随意增减牵引重量，若牵引重量太大可引起过度牵引，使骨折端发生分离移位；牵引力太小，则不能达到复位和固定目的，而致骨折畸形愈合。拍片或外出做检查、进手术室前均不能放松牵引装置，可用手握住牵引弓代替牵引秤砣的重量来维持牵引，以防移位。

②不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳至牵引装置的秤砣靠床或落地，以免引起牵引重量相对减小，影响牵引效果，故应保持牵引秤砣悬空和不靠床沿。

③在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保护，以防冻伤。

①牵引后若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发紫、感觉迟钝、不能运动等血运障碍时应告诉医护人员。病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，平时应用足托板（丁字鞋）或保护垫将足底垫起，防止足下垂。

②预防坠积性肺炎：特别是老年人在卧床期间应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，利用拉手练习上身活动，有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染。

③预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏而引起褥疮。因此，应在护士指导下定时更换体位，受压处尤其是骨突处应定时按摩，并用温水擦浴2次/日，保持皮肤的卫生，以促进局部及全身血液循环，增强皮肤的抵抗力，同时要注意保持床单平整、清洁、干燥。

①皮牵引者，若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告诉医护人员调整松紧度；牵引带松脱，也应及时告诉医护人员，以免压迫足踝及足跟处引起压疮；皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应由医护人员处理。

②骨盆牵引者，应在髂骨处垫好厚棉垫，防止压疮。

③骨牵引者，要预防针眼感染，应保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，并由护士予酒精滴针眼每日2次；若因体位不当致钢针松动而偏斜者，不可自行调整牵引针位置，而应告诉医护人员处理；骨牵引拆除后，针眼处仍需保持清洁干燥，防止感染。

④颅骨牵引者，出现滑脱及牵引后有头痛、呕吐等不适时表示位置不当及颅内压增高，应及时告诉医护人员，以便重新安置及进行降颅压处理。

⑤颌枕带牵引者，头部制动，两侧必要时可放砂袋，翻身时须有护理人员在场，以防发生意外。