有人把脑出血比喻为人脑内的一次“地震”。脑出血的症状常在数小时内达高峰，如未及时救治，严重病例可在短时间内因脑疝形成而死亡。应急处理是否得当是抢救患者的一个重要环节。发现需立即紧急送医。

（1）正确安置患者体位 当患者突然发病跌倒时，首先应保持镇静，设法将患者抬到床上。搬动时要注意不要将患者从地上扶起至坐位或立位，更不能背起患者，或一人抬头、一人抬脚，这样会加重病情。正确的方法是由2-3人轻轻地托住患者的头肩、背臀和腿部，同时将患者抬起，然后轻放于床上或担架上。

（2）保持呼吸道通畅    患者平卧后可将其上身稍许垫高，头偏向一侧，以防呕吐物和口鼻腔分泌物吸入气管，引起窒息。若口腔和鼻腔内有较多的分泌物和呕吐物时，应用毛巾或纱布及时檫除，防止窒息和吸入性肺炎发生。同时，解开患者的衣领纽扣、皮带，取出活动性假牙等。

（3）避免病情加重，减轻脑水肿不随便搬动患者的上半身，或在床上、担架上任意翻动患者，以免加重病情。转送患者时，应头朝上坡、脚朝下坡，即头部高于下肢，以减少脑部充血，减轻脑水肿。在患者送往医院的途中，可以轻托起患者的头部和上半身，避免头部因震动过大而导致出血加重，或是患者呕吐加重、甚至发生窒息。

（4）拨打急救电话   宜用担架或床等平稳地运送患者到医院，切忌手忙脚乱地背着、用手抬着去医院，一路颠簸易使患者脑出血加重或引起脑疝，也易致呼吸不畅而使患者窒息。因此，经一般的紧急处理后，应拨打急救电话求救。

一般护理：急性期除外。恢复期要适当卧床休息，运动要量力而行，注意时间和强度，应循序渐进，坚持持之以恒。合理膳食：给予低脂、低盐、低糖，多纤维素、清淡饮食，禁食动物内脏、肥肉、动物油、蛋黄等。戒烟酒。

康复护理：急性脑血管病(脑出血)引起的运动障碍以偏瘫为多，越早进行康复训练，效果越好。康复的目标在于尽可能地恢复患者的日常生活活动能力和工作能力、利于回归家庭、回归社会。

心理护理：病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固康复训练的信心和决心。
急性脑血管病患者病后都有不同程度的肢体、语言、智力等方面的功能障碍，对患者及家庭都是一个沉重的打击。如何让患者及家庭成员面对现状，树立信心，积极参与患者的康复治疗，需要做细致而长期的心理护理。患者的心理康复也是病后康复的一个主要内容。

协助生活护理：脑出血患者由于肢体的运动功能障碍，日常生活活动能力受限，护理人员或家属除指导其进行正确的康复训练外，要做好生活护理，防止并发症的发生，如压疮、泌尿道感染、肺炎等。提高生活自理能力，降低其运动、语言等障碍程度。

脑出血患者的常见并发症如下：压疮、泌尿道感染、肺炎等。

预防脑出血：脑出血是严重威胁中老年人生命，严重影响其生活质量的疾病，大家应知晓避免各种诱发因素，避免心理应激，减少脑出血的发生。

（1）控制高血压  高血压是脑血管病最重要的危险因素，老年高血压患者应按医嘱服药，并注意运动和膳食控制，逐步控制血压于正常范围。

（2）防治心脏病  对房颤、冠心病和左心室肥大的防治，是预防心源性栓子引起脑梗塞的基础。

（3）防治糖尿病 糖尿病患者发生缺血性脑血管病的危险性是非糖尿病患者的2倍，这是因为糖尿病容易引起动脉硬化、高血压、肥胖和血脂异常。因此，纠正高血糖、控制糖尿病并发症对预防脑血管病的发生是有益的。

（4）防治高血脂  控制高脂血症有助于预防脑血管病，饮食调节是首要方法，如通过饮食控制不能使血脂水平正常，则应适当用降血脂药物进行治疗。

（5）戒烟酒    吸烟可导致血管痉挛和血压、血中胆固醇升高，加速动脉硬化，引起血液黏稠度增高和血流变慢，容易形成血栓。多数流行病学研究证明，嗜酒者卒中的发生率比非饮酒者高。因此，戒烟、戒酒是预防脑血管病的措施之一。

（6）合理的生活方式   不适当的生活方式会增加发生脑血管病的危险性，包括肥胖、活动减少、饮食结构不合理、精神紧张等。运动锻炼、平衡膳食、稳定情绪、精神放松等对预防脑出血的发生有积极作用。

（7）避免诱发因素  凡影响血压或脑血管血流供应的各种原因都可以成为脑血管意外的诱因，老年人、高血压、糖尿病等患者应尽量避免这些因素，如过度疲劳、情绪激动、用力过猛（如搬运重物、用力大小便等）、体位突然改变、饮食过饱、饮酒过量、受寒、看情节惊险的电视节目等。

1、早期康复治疗：

（1）抗痉挛体位摆放。

（2）呼吸功能训练和排痰方法。

（3）指导病人进行床上被动和主动活动，被动活动各关节、肌肉按摩。

（4）防继发性疾病及其他血管性疾病再发。

2、恢复期康复治疗：

（1）体位转移、坐、站位三级平衡训练。

（2）主动运动、阻力运动以及关节活动度训练。

（3）排泄训练：膀胱功能训练、排便训练。

（4）吞咽、语言技能指导训练。

（5）日常生活活动能力训练。

（6）假肢、矫形器、辅助餐具的使用指导。

通过各种功能训练及提高生活质量的指导，使患者和家属在心理上获得最大适应，同时做好心理康复。

脑卒中后卧床时，采取良好的肢体位置的目的是为了预防患肢痉挛，也即预防异常姿势的出现。卒中后卧床可取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种姿势轮换，多向健侧卧位为佳，切忌长期向患侧卧位。
⑴仰卧位：*头：正中位或面向患侧。 

*上肢：(患侧) 肩胛骨：尽量前伸，肩垫一软枕。 

肩关节：外展、外旋与躯干呈45°角，躯干与上臂间可置一毛巾卷。

肘关节：伸展，前臂旋后，手的位置高度要超过心脏。 

腕关节：背伸。 手指：伸展略分开，拇指外展。 

*下肢：(患侧) 髋、腰部：下方放置软枕，髋关节稍内旋。膝关节：屈曲。 踝关节：略呈背屈，足底平放于床上。

⑵健侧卧位：*上肢(患侧)：肩向前伸，肘及腕关节均保持伸展位，腋下的胸侧壁置一软枕，使肩及上肢保持外展位。 

*下肢(患侧)：髋略屈，前挺，屈膝，踝略背伸。 健侧肢体可以自然放置。   

⑶患侧卧位：*上肢(患侧)：肩向前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，手掌向上，手指伸开。

*下肢(患侧)：健肢在前，患肢在后，膝屈曲，踝背伸，足掌与小腿尽量保持垂直。

脑卒中病人急性期要经常变换体位，每2小时翻身一次，体位变换可以防止压疮、坠积性肺炎的发生。偏瘫患者多愿意向患侧卧位，因脑卒中早期瘫痪肢体多有感觉障碍，患肢长时间受压，无痛苦感，实则因为患侧肩关节与髋关节的长时间压迫，极易产生患肢肩、髋关节的疼痛与挛缩，为日后功能恢复带来隐患。因此，卒中早期应经常变换，给予如：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种体位，防止并发症发生。

⑴由护士或家属帮助翻身：中风后数日内，由于肢体瘫痪较重，需由他人帮助翻身。

① 由仰卧位向患侧翻身较为容易，家属首先将患侧上肢保护好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，家属用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患者健手，即可翻向患侧，而后将患肢置于良肢位。

②由仰卧位向健侧翻身：家属首先将患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部，用适当力量将患者翻向健侧，并将患肢置于良肢位。

⑵患者自己翻身：瘫痪肢体的功能稍有恢复即可自行翻身。

① 能伸肘时用摆动翻身法：患者取仰卧位，双手十指交叉，病手拇指放在健侧拇指上方。向上伸展上肢，屈膝，将双上肢摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动一次，借助惯性，将身体翻向患侧。

②不能伸肘时用健腿翻身法：仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。

 脑卒中急性期下列情况禁忌翻身：

⑴ 头部向前轻屈即出现瞳孔散大。 

⑵ 病变侧瞳孔散大，对光反射消失。 

⑶ 呼吸不规律，忽快忽慢，忽深忽浅。

⑷ 频繁呕吐。 

⑸ 频发全身痉挛。

⑹ 低血压。收缩压在13.3kPa(100毫米汞柱)以下。

⑺ 双侧弛缓性麻痹。

⑻ 去大脑强直发作(四肢阵阵挺直，角弓反张)。

⑼ 发病后1小时内深昏迷。

脑卒中病人或家属经常问医生：“我什么时候可以坐起来？”这要根据具体情况而定。

⑴脑卒中急性期昏迷者，要等意识清醒才能起坐。 

⑵脑卒中发病后有些嗜睡，说明有脑水肿，一旦嗜睡好转或消失，可以起坐。 

⑶脑卒中发病后意识一直清醒，说明病情不十分严重，脑出血约一周左右可以起坐，脑梗塞2-3天即可起坐。

昏迷时间过长或由于各种原因所致长期卧床者，起坐时不能太急，头部与躯干位置的抬起要逐渐进行，不可操之过急，由15°→30°→45°→90°不等，后背用枕头或被子垫起，有靠背架或靠背床更好。起坐的时间要逐渐增加，每次起坐时间由10分钟→20分钟→30分钟。每天起坐2-3次。 

卧床时间过久，心肺功能衰退，突然起坐可出现体位性低血压，即起坐时突然血压下降，出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等，此时应即刻让病人平卧则可以好转，随着起坐训练的进行，以上情况可逐渐消失。

 瘫痪肢体的被动运动，是预防关节挛缩的主要手段。如肩关节三周内不活动，就可出现关节周围软组织粘连，引起疼痛，从而使活动受限，进一步发展可导致肩关节挛缩。关节的被动活动开始越早越好，其原则为：

⑴病人取舒适卧位，全身放松。 

⑵被动活动手法要轻柔，缓慢，避免暴力。 

⑶由近端大关节到远端小关节循序渐进。 

⑷被动活动应在正常关节活动范围内进行，如肩上举150-170°；肩前屈70-90°髋前屈80-90°；肩后伸40°，髋后伸5-10°；肩外展80-90°，髋外展35-45°；肩内收20-40°，髋内收20-30°；肩旋外40-50°，前臂旋外80-90°，髋旋外45°；肩旋内70-90°，前臂旋内80-90°，髋旋内45°；肘屈曲135-150°，腕屈曲50-60°，膝屈曲130-140°，踝屈曲0-35°；肘伸展5-10°，腕伸展35-50°，膝伸展0-5°，踝伸展0-25°；踝外翻0-20°等，以不引起疼痛为原则。若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。 

⑸关节的被动活动每日2-3次，每次各关节活动5回。 

1、上肢的被动运动：肩关节上举、前屈、后伸、外展、内收、旋外、旋内。肘关节屈曲、伸展。腕关节背伸、掌屈。手指屈曲、伸展，拇指外展。

2、下肢的被动运动：髋关节屈曲、伸展、内收、外展、旋外、旋内。膝关节屈曲、伸展。踝关节背伸、底屈、内翻、外翻。足趾屈曲、伸展。